MPOX (Viruela del mono)

 

1. Breve Historia:

El MPOX (antes conocido como viruela del mono o "monkeypox") es una zoonosis viral descubierta por primera vez en 1958, cuando dos brotes de una enfermedad similar a la viruela se produjeron en colonias de monos de laboratorio, lo que dio lugar a su nombre. El primer caso humano fue reportado en 1970 en la República Democrática del Congo, en una región donde la viruela había sido eliminada. A lo largo de los años, el MPOX se ha registrado en varios países africanos, especialmente en África Central y Occidental. En 2022, se produjo un brote internacional que afectó a más de 70 países, lo que llevó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar una emergencia de salud pública.

2. Epidemias: 

El MPOX históricamente se limitaba a África, pero en el brote de 2022-2023, la enfermedad se extendió rápidamente a Europa, América del Norte y otras regiones, afectando a miles de personas fuera de África. El brote se asoció con la transmisión de persona a persona, en su mayoría en redes de contacto íntimo y sexual. Aunque ha habido otros brotes esporádicos, este brote fue el más significativo desde que se descubrió la enfermedad.

3. Agente Causal: 

El virus MPOX es un Orthopoxvirus, de la misma familia que el virus de la viruela. Existen dos clados principales:

• Clado I de África Central (Congo Basin), más virulento.
• Clado II de África Occidental, menos virulento y responsable de la mayoría de los casos en el brote de 2022.

                                                                                Imagen tomada de National Geographic.

4. Fisiopatología: 

El virus ingresa al cuerpo humano a través de lesiones en la piel, tracto respiratorio o mucosas (ojos, nariz o boca). Después de la infección inicial, el virus se replica en los ganglios linfáticos y luego se disemina al torrente sanguíneo (viremia). Se dirige principalmente a la piel y mucosas, lo que explica el desarrollo de lesiones características. El MPOX provoca una respuesta inmune robusta, y aunque generalmente es autolimitado, puede ser grave en personas inmunodeprimidas.

5. Signos y Síntomas: 

El periodo de incubación es de 5 a 21 días, seguido de dos fases clínicas:

• Fase prodrómica: fiebre, malestar general, dolor de cabeza, fatiga, linfadenopatías (inflamación de ganglios linfáticos, característica distintiva).
• Fase eruptiva: aparición de una erupción maculopapular que progresa a pústulas, vesículas y, eventualmente, costras. Las lesiones se concentran en la cara, extremidades y, en ocasiones, en los genitales.

 

                                                                 Imagen tomada de la Organización Mundial de la Salud (OMS - WHO)

6. Complicaciones:

• Sobreinfección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas.
• Neumonía.
• Encefalitis.
• Sepsis.
• Deshidratación severa debido a las lesiones cutáneas y mucosas.
• Mortalidad (especialmente en niños pequeños, inmunodeprimidos y en casos del clado Congo Basin).

7. Medios Diagnósticos:

• PCR: método diagnóstico de referencia para identificar material genético del virus en muestras de las lesiones cutáneas.
• Serología: útil en casos retrospectivos, pero no es de primera línea.
• Biopsia: puede ser necesaria para diferenciar otras causas de lesiones cutáneas si el diagnóstico no es claro.
• Cultivo viral: menos usado debido a los riesgos y complejidad.

El diagnóstico diferencial se hace con otras infecciones que causan erupciones similares, como varicela, sífilis secundaria, erupciones por herpes, y otras enfermedades virales o bacterianas.

8. Manejo Clínico:

• Tratamiento sintomático: manejo del dolor, hidratación, manejo de infecciones secundarias.
• Antivirales:
  • Tecovirimat ha sido aprobado para el tratamiento de la infección por MPOX en algunos países.
  • Cidofovir o brincidofovir podrían ser opciones en casos graves, aunque su uso es limitado.
• Inmunoglobulina vaccinia: reservada para casos graves o en individuos inmunocomprometidos.
• Aislamiento: es fundamental para evitar la transmisión a otros.
• Vacunación post-exposición: la vacuna contra la viruela (ACAM2000 o MVA-BN) se puede utilizar como profilaxis post-exposición en personas de alto riesgo o contactos cercanos.

9. Diagnósticos Diferenciales:

• Varicela.
• Viruela (ahora erradicada).
• Herpes simple y herpes zóster.
• Infecciones bacterianas con manifestaciones cutáneas similares.
• Erupciones alérgicas y dermatológicas no infecciosas.

10. Medidas de Prevención:

• Vacunación: la vacuna contra la viruela puede proporcionar inmunidad cruzada al MPOX. La vacunación preventiva se recomienda en grupos de alto riesgo o tras la exposición a casos confirmados.
• Educación sanitaria: informar sobre el modo de transmisión, especialmente en comunidades afectadas, es esencial para reducir la propagación.
• Aislamiento de los casos: los infectados deben ser aislados hasta que todas las lesiones cutáneas se hayan curado.
• Uso de equipos de protección personal (EPP): en el contexto hospitalario, el uso de guantes, mascarillas y otras medidas de protección es fundamental.
• Evitar el contacto con animales salvajes: en las áreas endémicas, es importante evitar el contacto con roedores y otros animales que puedan ser reservorios del virus.

Referencias:

Aquí tienes algunas referencias bibliográficas útiles para obtener más información sobre el MPOX (viruela del mono):

1. World Health Organization (WHO). (2022). Monkeypox: Key facts. Consultado en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox.

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2022). Monkeypox: Signs and Symptoms. Consultado en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/symptoms.html.

3. Adler, H., Gould, S., Hine, P., Snell, L. B., Wong, W., Houlihan, C. F., & Price, N. M. (2022). Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. The Lancet Infectious Diseases, 22(8), 1153-1162. doi:10.1016/S1473-3099(22)00228-6

4. Reynolds, M. G., Yorita, K. L., Kuehnert, M. J., Davidson, W. B., Huhn, G. D., Holman, R. C., & Damon, I. K. (2006). Clinical manifestations of human monkeypox influenced by route of infection. Journal of Infectious Diseases, 194(6), 773-780. doi:10.1086/505880

5. Di Giulio, D. B., & Eckburg, P. B. (2004). Human monkeypox: An emerging zoonosis. The Lancet Infectious Diseases, 4(1), 15-25. doi:10.1016/S1473-3099(03)00856-9