1. Breve Historia:
El MPOX (antes conocido como viruela del mono o "monkeypox") es una zoonosis viral descubierta por primera vez en 1958, cuando dos brotes de una enfermedad similar a la viruela se produjeron en colonias de monos de laboratorio, lo que dio lugar a su nombre. El primer caso humano fue reportado en 1970 en la República Democrática del Congo, en una región donde la viruela había sido eliminada. A lo largo de los años, el MPOX se ha registrado en varios países africanos, especialmente en África Central y Occidental. En 2022, se produjo un brote internacional que afectó a más de 70 países, lo que llevó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) a declarar una emergencia de salud pública.
2. Epidemias:
El MPOX históricamente se limitaba a África, pero en el brote de 2022-2023, la enfermedad se extendió rápidamente a Europa, América del Norte y otras regiones, afectando a miles de personas fuera de África. El brote se asoció con la transmisión de persona a persona, en su mayoría en redes de contacto íntimo y sexual. Aunque ha habido otros brotes esporádicos, este brote fue el más significativo desde que se descubrió la enfermedad.
3. Agente Causal:
El virus MPOX es un Orthopoxvirus, de la misma familia que el virus de la viruela. Existen dos clados principales:
- Clado I de África Central (Congo Basin), más virulento.
- Clado II de África Occidental, menos virulento y responsable de la mayoría de los casos en el brote de 2022.
4. Fisiopatología:
El virus ingresa al cuerpo humano a través de lesiones en la piel, tracto respiratorio o mucosas (ojos, nariz o boca). Después de la infección inicial, el virus se replica en los ganglios linfáticos y luego se disemina al torrente sanguíneo (viremia). Se dirige principalmente a la piel y mucosas, lo que explica el desarrollo de lesiones características. El MPOX provoca una respuesta inmune robusta, y aunque generalmente es autolimitado, puede ser grave en personas inmunodeprimidas.
5. Signos y Síntomas:
El periodo de incubación es de 5 a 21 días, seguido de dos fases clínicas:
- Fase prodrómica: fiebre, malestar general, dolor de cabeza, fatiga, linfadenopatías (inflamación de ganglios linfáticos, característica distintiva).
- Fase eruptiva: aparición de una erupción maculopapular que progresa a pústulas, vesículas y, eventualmente, costras. Las lesiones se concentran en la cara, extremidades y, en ocasiones, en los genitales.
6. Complicaciones:
- Sobreinfección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas.
- Neumonía.
- Encefalitis.
- Sepsis.
- Deshidratación severa debido a las lesiones cutáneas y mucosas.
- Mortalidad (especialmente en niños pequeños, inmunodeprimidos y en casos del clado Congo Basin).
7. Medios Diagnósticos:
- PCR: método diagnóstico de referencia para identificar material genético del virus en muestras de las lesiones cutáneas.
- Serología: útil en casos retrospectivos, pero no es de primera línea.
- Biopsia: puede ser necesaria para diferenciar otras causas de lesiones cutáneas si el diagnóstico no es claro.
- Cultivo viral: menos usado debido a los riesgos y complejidad.
El diagnóstico diferencial se hace con otras infecciones que causan erupciones similares, como varicela, sífilis secundaria, erupciones por herpes, y otras enfermedades virales o bacterianas.
8. Manejo Clínico:
- Tratamiento sintomático: manejo del dolor, hidratación, manejo de infecciones secundarias.
- Antivirales:
- Tecovirimat ha sido aprobado para el tratamiento de la infección por MPOX en algunos países.
- Cidofovir o brincidofovir podrían ser opciones en casos graves, aunque su uso es limitado.
- Inmunoglobulina vaccinia: reservada para casos graves o en individuos inmunocomprometidos.
- Aislamiento: es fundamental para evitar la transmisión a otros.
- Vacunación post-exposición: la vacuna contra la viruela (ACAM2000 o MVA-BN) se puede utilizar como profilaxis post-exposición en personas de alto riesgo o contactos cercanos.
9. Diagnósticos Diferenciales:
- Varicela.
- Viruela (ahora erradicada).
- Herpes simple y herpes zóster.
- Infecciones bacterianas con manifestaciones cutáneas similares.
- Erupciones alérgicas y dermatológicas no infecciosas.
10. Medidas de Prevención:
- Vacunación: la vacuna contra la viruela puede proporcionar inmunidad cruzada al MPOX. La vacunación preventiva se recomienda en grupos de alto riesgo o tras la exposición a casos confirmados.
- Educación sanitaria: informar sobre el modo de transmisión, especialmente en comunidades afectadas, es esencial para reducir la propagación.
- Aislamiento de los casos: los infectados deben ser aislados hasta que todas las lesiones cutáneas se hayan curado.
- Uso de equipos de protección personal (EPP): en el contexto hospitalario, el uso de guantes, mascarillas y otras medidas de protección es fundamental.
- Evitar el contacto con animales salvajes: en las áreas endémicas, es importante evitar el contacto con roedores y otros animales que puedan ser reservorios del virus.
Aquí tienes algunas referencias bibliográficas útiles para obtener más información sobre el MPOX (viruela del mono):
World Health Organization (WHO). (2022). Monkeypox: Key facts. Consultado en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2022). Monkeypox: Signs and Symptoms. Consultado en: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/symptoms.html.
Adler, H., Gould, S., Hine, P., Snell, L. B., Wong, W., Houlihan, C. F., & Price, N. M. (2022). Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK. The Lancet Infectious Diseases, 22(8), 1153-1162. doi:10.1016/S1473-3099(22)00228-6
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